巩固提高  创新机制
努力推进新农合制度迈上新台阶
陕西省卫生厅厅长  刘少明
（2008年4月18日）

同志们：
   这次会议是省政府召开的一次十分重要的会议。袁纯清省长亲临指导，李堂堂副省长还要做重要讲话，充分体现了省政府对我省新农合工作的高度重视。
   下面，我就卫生部门做好今年新农合工作讲几点意见。
   一、认真贯彻落实省政府《指导意见》，调整完善新农合补偿方案
 今年省政府第6次常务会议通过的《关于巩固提高我省新农合制度原则指导意见》，已由省政府办公厅印发各地贯彻落实。各级卫生部门要深刻领会、准确把握精神实质，以《原则指导意见》为指导，调整完善运行方案，确保全省新农合工作规范运行。
   第一，科学测算，做好运行方案的调整工作。
   各市、县要尽快开展现行补偿方案的调整工作。重点是提高住院补助水平，并开展门诊统筹补偿试点。原则上约80%的基金用于住院统筹报销和门诊慢病补助，约20%用于门诊统筹报销。6月份调整到位，下半年实施。各市县要认真贯彻中、省的有关新农合政策规定，统筹使用各项补助经费，有专项经费或优惠政策的，一定要优先落实用足用好政策，合作医疗在上述政策后再考虑补助。近期，省上将提出一个更具体的技术指导方案，供各地参照执行。
   第二，启动门诊统筹报销试点工作。
   随着新农合制度的全省覆盖和全面推行，原来设立的家庭账户出现大量弊端，如资金沉淀、效率低，管理成本高，未体现互助合作的作用，基金监管难度大等。因此，从2009年开始全省不再搞家庭账户，已有的家庭账户资金，可继续按原规定运作，但不得强迫农民使用。各市县新农合管理经办部门，一定要提高思想认识，调整工作思路，转变工作方式，克服畏难情绪，积极开展门诊统筹试点工作。各市优先选择三级网健全、乡镇卫生院服务能力较好、村级卫生组织相对规范健全、管理有序、卫生系统管理有力，对新农合工作态度积极的区县进行门诊统筹试点。门诊统筹试点原则是：县级统筹、乡管为主；总额包干、按比例报销、就诊直补、家庭封顶；目前仅限在乡、村两级定点报销；先行试点、先易后难、稳步推广。各县也可以在以上原则下小范围探索其它适合方案。对于目前尚无法开展门诊统筹试点的个别市县，也要通过扩大门诊慢病报销病种等方法来扩大新农合受益面，确保此项工作的顺利开展。
   第三，启动新生儿随母亲享受当年新农合报销工作。
   为降低孕产妇及婴儿死亡率，提高孕产妇住院分娩率，今年，要启动新生儿随母亲参加新农合而自动享受当年新农合报销工作。各地在新农合方案调整时，要把新生儿费用纳入新农合报销范围，次年及以后必须随家庭参加新农合才能纳入新农合报销范围。目前，孕产妇住院分娩既有新农合报销，又有降消项目和省政府专项资金补助，因此，各市县在制定实施方案时，要以新农合制度建设为主线，统筹使用各项补助经费，减轻孕产妇住院分娩的经济压力，提高各项资金的使用效率。有专项经费的一定要优先统筹使用，既不能让农民多头跑报销，也不能出现超量补助。
   第四，启动省级直通车报销工作。
   今年，要在省级医疗机构开展住院费用报销“直通车”，这样有利于农民方便就医，有利于控制医疗费用的不合理上涨，有利于县级新农合管理经办机构对省级定点医院的管理，形成科学的运行机制。各市要参照省上的做法，尽快开通市级直通车。
   第五，启动新农合信息化试点工作。
   今年，我省将启动新农合信息化试点工作。全省将选择1-2个市全面铺开，其他市也要选择1-2个县进行试运行，逐步实现新农合省到村的五级信息联网，为医疗服务的供需双方提供便捷、有效、优质的新农合管理服务，充分利用信息网络对各地运行情况进行监控和监测评估。
   二、加大定点医疗机构监管，严控医疗费用不合理上涨
   全省各级新农合管理经办部门务必要加大监管力度，建立和完善定点医院管理办法，对定点医院实行动态管理。要在建立健全定点医院的准入和退出机制上下功夫，明确进入和退出原则、条件、程序以及处罚的办法，对严重违规的定点医疗机构，要坚决取消定点资格。要通过对医疗费用审核和强势推行单病种定额付费等方式，努力降低医疗费用；要坚决执行药品费用、自费药品费用以及大型设备检查阳性率的控制指标，严格限制一次性耗材的使用，坚决打击虚挂病床、虚构项目收费、乱收费和重复收费等套取新农合基金的行为。要充分发挥中医药的特色优势，开展适宜的中医药服务。各级新农合定点医院，一定要承担起社会责任，按照“合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药”的原则，建立医院内部合疗质控办法，不断提升医疗服务能力，方便参合农民就医。
 三、加强新农合管理经办能力建设，努力提升管理服务水平
   目前，我省新农合管理经办部门人均服务2.9万参合人口的现状，远远不能满足管理工作和业务经办量急剧增加的工作需求，给新农合制度的发展和完善带来巨大的潜在风险。今年，省政府把新农合管理经办机构建设列入新农合制度建设的重点内容，作为“八大民生工程”的重点项目来实施，用五年时间每年投资2700余万元，逐步提升省、市、县三级新农合管理经办机构的服务能力。各级卫生行政部门要把新农合工作当作卫生部门的主要任务和工作中的重中之重，一把手亲自抓，通过转变职能、调整结构，创新管理体制机制，落实各级合疗管理经办机构的建设任务，切实做到“有人办事、有钱办事、能办好事”。
 四、继续加强农村三级网建设，提高农村卫生服务能力
  各级卫生部门，要继续加大对省政府《关于加强农村卫生工作的若干意见》的贯彻力度，特别是要加强乡、村两级卫生服务能力建设。要切实落实卫生院职工的工资，抓好国债项目和政府投入的基本建设、设备配置，抓好乡镇卫生院技术等级认定和村级卫生组织规范化建设，继续抓好城市医生支援农村卫生和二级以上医院支援乡镇卫生院技术培育项目，加强农村卫生技术人员培养和业务技术培训，提高农村卫生服务能力，稳定农村卫生工作队伍。
   我省新农合制度的发展正处在重要的历史时期，机遇和挑战并存，我们一定要按照省委、省政府的要求，振奋精神，开拓创新，扎实工作，努力使新型农村合作医疗工作走上规范化、科学化轨道，为保护和提高农民健康水平、促进农村生产力发展、构建和谐陕西做出更大的贡献。
   谢谢大家！